有这样一个男性新生儿，出生后9小时就因“呕血三次”于2018年6月26日入住我院新生儿科，由武茜副主任医师收治，入院时呕血原因不明，入院后予以禁食、胃肠减压、防治感染、止血、静脉营养等对症支持治疗2天后，呕血虽然停止，但是在禁食、胃肠减压状态下仍反复呕吐淡黄色及少许绿色液体，做了腹部彩超、肠系膜上动脉彩超、幽门彩超均未见异常，腹部立位片提示胃充盈显影明显，肠气影分布可，未见明显肠管扩张及气液平面。到底是什么原因呢？
 

        在杨玉丽副院长指导下，NICU科谢飞燕主任、新生儿科周国兵主任、小儿外科易朝锋主任、雷鸣主治医师联合会诊进行讨论，一致认为患儿存在消化道畸形可能，需转小儿外科治疗，行上消化道造影、结肠造影等检查协助诊治。
 

        小孩转到小儿外科后行相关检查提示：1.胃食管返流2.造影剂通过幽门稍慢”。结肠形态及回盲部位置正常。新生儿呕吐黄绿色液体，通常提示十二肠梗阻、狭窄、索带压迫、环状胰腺等可能，该小孩却表现为幽门梗阻，难道是幽门隔膜或幽门肥厚？幽门肥厚的小孩喂养最初正常，出生后2～6周出现呕吐，表现为进行性呕吐，呕吐是非胆汁性，但由于伴随的食管炎可有血液或“咖啡渣”物。呕吐后有饥饿感，随着病情加重，患儿会有不同程度脱水。该小孩除了造影检查符合外，为慎重起见，我们反复跟家属交代病情：待小孩呕吐好转后，我们就停了胃管试喂养一天看看。果不其然！小孩进食盐水后马上再次出现呕吐，又出现黄绿色液体及含咖啡色样液体。

 

△上消化道造影情况
 

        经过反复治疗、临床观察及检查，患儿呕吐无明显好转，具备手术指征。为了明确病因及治疗，2018年7月10日，麻醉科刘秀莲主任主导麻醉，由易朝锋副主任医师及雷鸣主治医师共同实施手术，术中探查发现：幽门增厚，表面呈苍白色，扪及质韧，并可见十二指肠降部纤维索带局部压迫肠管，术中确诊：1、先天性肥厚性幽门狭窄，2、十二指肠索带畸形.遂行“幽门肥厚环肌松解术+纤维索带切除术”。术后转入NICU科继续治疗。术后的日子里，在谢飞燕主任及伍莎医师等全体医护人员精心治疗下，患儿恢复良好，于2018年7月24日转入小儿外科继续治疗，母乳喂养，最多90毫升/次，完成好，无呕吐，伤口愈合良好，于2018年7月30日治愈出院。

 

△术中情况
 

        患儿家属特意送来了一面锦旗，向我们及相关科室表达了感谢！新生儿外科的一些疾病的表现、诊断及治疗有其特异性。因此，行医的路很慢长，需要不断学习，提高自身素质及业务水平，更好地为患者服务！

 

△家属赠送锦旗合影

 

        新生儿畸形发病率逐年升高，而对于新生儿疾病的诊治有时候比较困难，有些新生儿可能合并几种畸形，这样大大增加了诊治难度。所以要选择专业医院进行诊治。我院小儿外科对新生儿诊治具有丰富的经验。

 

        文：陈思贝（儿外）